비만과 수술치료
수술 치료 효과
비만대사 수술의 효과적인 치료 성적을 살펴봅시다.
- 각 환자의 체질량지수, 식이조절 및 운동 치료의 병행 여부, 비만 관련 합병증의 정도와 유병기간에 따라, 그리고 각각의 수술 방법에 따라 정도의 차이는 있지만, 비만대사수술은 병적 비만 환자에서 체중감량 및 감량된 체중유지에 유일한 치료법입니다.
- 병적 비만 환자에서 수술치료를 통해 비만관련 동반질환인 제2형 당뇨병은 86%, 고혈압은 78%, 수면무호흡 환자의 85%에서 증상이 호전되는 것으로 알려져 있습니다.
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최근 제2형 당뇨를 가지고 있는 비만대사환자를 대상으로 내과적 치료만 시행한 경우와 수술적 치료를 병행한 경우 당뇨 호전유무를 비교한 전향적 무작위연구의 5년결과가 발표되었는데 이 연구에서 내과적 치료만 시행한 군과 비만수술인 위우회술, 위소매 절제술을 받은 군의 5년후 당뇨병 관해율을 비교하였을 때, 내과적 치료만 시행한 군에 비해 수술적 치료를 시행한 군에서 우월한 결과를 보였습니다. (Ref. 2018 KSMBS 비만대사수술 진료지침)
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가장 많이 시행되어 왔고, 비만수술의 표준술식으로 여겨지는 위소매절제술과 루와이 위우회술을 비교하여 장기적 효과를 평가한 연구들도 보고되고 있습니다. 3년 이상의 추적기간을 갖는 연구들의 결과를 살펴보면, 위소매절제술은 초과체중 또는 체질량지수 감소율이 63.2-81.9%, 루와이 위우회술은 62.1-92.3%로 나타났고, 위소매절제술 환자의 78.6%, 루와이 위우회술 환자의 85.2%에서 당뇨 관해를 보였습니다.
소매절제술과 루와이위우회술을 비교한 무작위배정 임상연구(추적기간 3년 이상)
저자 발표 연도 환자수(추적률 %) 추적기간(년) 일차 평가변수 초과체중 또는 BMI 감소율(%) LSG RYGB LSG RYGB P-value Kehagias 2011 30(93) 30(96) 3 체중감소 68.5 62.1 0.13 Zhang 2014 32(81.2) 32(87.3) 5 체중감소 63.2 76.2 0.02 Yang 2015 30(100) 30(100) 3 당조절 81.9 92.3 0.003 Peterli 2017 107(98.1) 110(96.4) 3 체중감소 70.9 73.8 0.296 출처: 비만대사외과학 교과서, 대한비만대사외과학회 발간, 2018) - 국내 후향적 다기관 코호트 연구에 의하면, 체중감소 효과 외에도 당뇨, 고혈압, 고지혈증의 호전과 관련하여 생활 습관 개선, 운동 처방, 약물치료와 같은 기존의 보존적 치료가 18개월간 15, 20, 24%의 호전을 보인 반면, 비만 수술은 같은 기간 각각 57, 47, 84%의 호전을 보였습니다.